專 業

班 級

我已了解和掌握國家相關法律法規及學校有關實驗室安全的各項規章制度，參加了學校實驗室安全與環保知識的學習與考核，成績合格。

本人承諾：本人在校期間，将嚴格遵守實驗室各項安全環保管理制度與操作規程，服從實驗室老師的管理，并不斷加強學習，防止安全環保事故的發生。如違反相關規定，發生實驗室安全環保事故，造成人身傷害、财産損失或環境污染，我願意承擔相應責任。

簽名：

年 月 日

學院意見：

（蓋章）

年 月 日